L’artrosi è un gruppo eterogeneo e numeroso di malattie che differiscono eziologicamente (cioè a causa della loro origine) ma portano a cambiamenti simili e manifestazioni cliniche simili. In precedenza si credeva che l'artrosi fosse esclusivamente una lesione della cartilagine articolare. Tuttavia, oggi è stato dimostrato che tutti i componenti dell'articolazione sono coinvolti nel processo patologico dell'artrosi, compresa la membrana sinoviale, i legamenti, le capsule e i muscoli periarticolari, cioè i tessuti molli dell'articolazione. L’artrosi è la malattia articolare più comune e la patologia reumatologica più comune. Inoltre, il dolore al ritmo meccanico (vedi sotto), caratteristico dell'osteoartrosi, è uno dei motivi principali per cui i pazienti si rivolgono agli specialisti delle cure primarie (terapisti, medici di medicina generale). Secondo le statistiche più prudenti, circa il 15% della popolazione mondiale soffre di osteoartrosi. Inoltre, il numero di pazienti affetti da osteoartrite è quasi raddoppiato negli ultimi 20 anni, il che è accompagnato da un aumento dell’aspettativa di vita e da una colossale diffusione dell’obesità. Le ginocchia, le anche, i polsi e la colonna vertebrale sono più comunemente colpite dall’osteoartrosi.
Qual è il nome corretto della malattia?
Su InternetPuoi trovare diversi nomi per questa malattia: osteoartrite, osteoartrite, artrosi e alcuni altri. Qual è la differenza? L'incomprensione di molti meccanismi di sviluppo della malattia (patogenesi) ha portato al fatto che oggi la stessa malattia viene chiamata osteoartrite o osteoartrite. La malattia era originariamente chiamata osteoartrite, e l'obiettivo principale erano i cambiamenti degenerativi delle articolazioni. Le prime teorie sui processi patologici nell'osteoartrite sono emerse negli anni '70 e '80 del secolo scorso. I dati di questo periodo indicano che le cellule del tessuto cartilagineo - i condrociti - hanno un'attività biologica molto bassa e quindi non possono rispondere a vari danni con una reazione infiammatoria. Tuttavia è ormai dimostrato che l’artrosi è innanzitutto un’infiammazione dell’articolazione, per questo motivo oggi è più accettato il termine artrosi (la desinenza “IT” indica semplicemente la presenza di un’infiammazione). L'infiammazione nell'osteoartrosi non è infettiva, il che significa che procede in modo asettico. Nel contesto dei nuovi dati, è più corretto chiamare la malattia osteoartrite, e l'osteoartrosi rimarrà un termine generale che descrive i cambiamenti finali della cartilagine in questa malattia.
forme della malattia
Le principali forme di artrosi sono le seguenti:
- primaria o idiopatica, cioè che origina in un'articolazione inizialmente immutata. Le ragioni del loro verificarsi spesso rimangono poco chiare.
- secondario, quando la lesione si verifica sullo sfondo di varie malattie o condizioni.
Se viene colpito un gruppo di articolazioni si parla di artrosi locale (ad esempio, il danno alle articolazioni del ginocchio è noto come gonartrosi). Se sono interessati almeno 3 gruppi articolari si verifica una malattia generalizzata (artrosi generalizzata primaria). L'osteoartrite primaria si verifica più spesso nelle persone di mezza età e negli anziani; l’artrosi idiopatica nei bambini è molto rara.
Le principali malattie e condizioni in cui possono manifestarsi i sintomi dell'osteoartrosi, ovvero le cause dell'osteoartrosi, sono elencate nella seguente classificazione:
- artrosi post-traumatica, cioè che si verifica dopo lesioni e danni articolari,
- varie malattie congenite e acquisite (es. malattia di Perthes, sindrome da ipermobilità e altre),
- patologia endocrinologica (diabete mellito, danni alla tiroide e alle ghiandole paratiroidi),
- malattia da deposizione di calcio,
- Danni al sistema nervoso (neuropatia),
- altre malattie reumatiche.
Nella Classificazione internazionale delle malattie, 10a revisione (ICD-10), l'osteoartrosi è designata con la lettera M. (M.15-19) e comprende l'osteoartrosi primaria generalizzata, la coxartrosi (danno alle articolazioni dell'anca), la gonartrosi (artrosi delle articolazioni del ginocchio, artrosi femoro-rotulea), l'artrosi della prima articolazione carpometacarpale e altre artrosi.
Fattori di rischio per lo sviluppo dell’artrosi
Convenzionalmente, tutti i fattori di rischio per l'artrosi possono essere suddivisi in tre gruppi: sistemici, locali (locali) ed esterni.
Fattori di rischio sistemico:
- Età.
- Pavimento.
- gara.
- Predisposizione genetica alle malattie articolari.
- Densità minerale ossea.
Locale:
- Precedenti danni all'articolazione.
- Debolezza muscolare.
- Asse articolare errato.
- Sindrome da ipermobilità.
Esterno:
- Sovrappeso, obesità.
- Stress eccessivo sulle articolazioni.
- Stress sportivo.
- Professioni specifiche, tipo di attività.
Sintomi dell'osteoartrosi
Il quadro clinico della malattia dipende da quale articolazione o gruppo di articolazioni è coinvolto nel processo patologico. Le articolazioni più comunemente colpite sono quelle sottoposte a stress eccessivo o massimo (ginocchia, anche, mani, colonna vertebrale). I danni alle articolazioni del ginocchio e dell'anca (rispettivamente gonartrosi e coxartrosi) sono una delle principali cause di disabilità nei pazienti, pertanto la diagnosi tempestiva e il trattamento della malattia sono una priorità assoluta. In generale, i sintomi dell'artrosi possono essere suddivisi in 3 gruppi: dolore, crepitio e aumento del volume delle articolazioni.
Il dolore è il sintomo principale dell’artrosi. Nella cartilagine stessa non sono presenti terminazioni nervose, quindi ogni dolore è associato a danni all'osso adiacente, alla membrana sinoviale e ai tessuti molli che circondano l'articolazione, che sono la fonte del dolore. Inoltre, gioca un ruolo importante anche la percezione del dolore da parte del paziente (paura eccessiva, soglia del dolore bassa). Il dolore articolare dovuto all'artrosi è chiamato meccanico. Il ritmo del dolore meccanico è caratterizzato da un aumento del dolore con il movimento e lo sforzo e da una diminuzione del dolore a riposo. Può verificarsi anche rigidità mattutina, ma di solito non dura più di 30 minuti. Anche il “fenomeno del gel” è abbastanza caratteristico: dopo aver riposato, il paziente ha bisogno di un po' di tempo per disperdersi. A volte il ritmo meccanico del dolore è accompagnato da una componente infiammatoria. L'aggiunta di una componente dolorosa infiammatoria è indicata da un aumento del dolore senza motivo apparente, dalla comparsa di dolori notturni, gonfiore ed esacerbazione della malattia. A volte i pazienti lamentano cambiamenti nell'intensità del dolore a seconda delle condizioni meteorologiche e dei cambiamenti nella pressione barometrica.
La crepitazione è una varietà di rumori stridenti, scricchiolanti e crepitanti nelle articolazioni che si verificano durante il movimento.
Gonfiore e ingrossamento delle articolazioni. Gonfiore e infiammazione attiva con versamento nella cavità articolare (sinovite) e osteofiti possono causare l'ingrossamento dell'articolazione. Gli osteofiti sono particolarmente caratteristici delle articolazioni delle mani (nodi di Heberden e Bouchard).
Nell'artrosi non si osservano danni agli organi interni, il che distingue la vera artrosi dall'artrite.
Diagnosi di osteoartrosi
Non esistono test specifici o indicatori di laboratorio per diagnosticare l’artrosi articolare. Tuttavia, alla prima visita, il medico ti chiederà di sottoporti ad un esame completo per differenziare l'artrosi da altre malattie articolari e per individuare la malattia il più rapidamente possibile. Inoltre, una ricerca diagnostica è importante per identificare le comorbidità e adattare la terapia. In generale, la diagnosi di osteoartrite si presenta così:
- esami clinici generali (esami generali del sangue e delle urine),
- fattore reumatoide,
- proteina C-reattiva,
- ACDC,
- esame del sangue biochimico.
- Se è presente versamento articolare, si consiglia un'analisi del liquido articolare.
Tuttavia, il metodo più affidabile per diagnosticare l’artrosi rimane l’esame a raggi X (TC, MRI). La classificazione dei cambiamenti dell'osteoartrosi è mostrata di seguito (stadi radiologici dell'osteoartrosi):
- Livello 0 – nessuna modifica;
- Livello 1 – segni dubbi;
- Stadio 2 – cambiamenti minimi sotto forma di leggero restringimento dello spazio articolare, singoli osteofiti;
- Stadio 3 – restringimento significativo dello spazio articolare, osteofiti multipli;
- Stadio 4 – lo spazio articolare non è visibile (anchilosi).
Quando si diagnostica l'artrosi nelle fasi iniziali, si raccomanda la diagnostica MRI. Va tenuto presente che non sempre esiste una connessione tra i cambiamenti articolari sulla radiografia e i sintomi. I sintomi gravi compaiono nelle fasi successive quando la terapia farmacologica convenzionale è inefficace.
La diagnosi differenziale dell'artrosi va effettuata nelle seguenti patologie: artrite reumatoide, artrite reattiva, artrite gottosa, spondilite anchilosante, artrite psoriasica, artropatia diabetica, processi oncologici.
Trattamento dell'artrosi
Idealmente, l'artrosi dovrebbe essere curata da un reumatologo, ma a causa della mancanza di questi specialisti in molte cliniche, il trattamento può essere effettuato anche da un terapista, dal medico di famiglia o dal medico di famiglia. Il trattamento dell’artrosi è uno dei principali problemi della moderna reumatologia. Nel trattamento dell'artrosi, i medici si preoccupano non solo di alleviare il dolore e i sintomi della malattia, ma anche di migliorare la funzionalità dell'articolazione e di prevenire l'ulteriore distruzione della cartilagine e il coinvolgimento di altre articolazioni nel processo. Inoltre, i pazienti spesso si chiedono se e come si possa curare completamente l’artrosi. Sfortunatamente, attualmente non esistono farmaci in grado di ripristinare o ricostruire in modo affidabile e completo la cartilagine perduta. Tuttavia, attualmente vengono sviluppati attivamente farmaci efficaci per l'artrosi in grado di ripristinare la cartilagine danneggiata.
Tutti i metodi di trattamento dell'artrosi sono suddivisi in metodi farmacologici, non farmacologici e chirurgici.
Il trattamento dell’artrosi è un lavoro congiunto (!) tra medico e paziente. Senza la correzione dello stile di vita, l’attività fisica e l’eliminazione dei fattori di rischio, tutti gli sforzi sono ridotti quasi a zero. Tutte le misure terapeutiche devono iniziare con l’educazione del paziente. È necessario educare il paziente sull’importanza della correzione dello stile di vita per ottenere risultati nel trattamento dell’artrosi e fornire raccomandazioni chiare.
La perdita di peso è una parte essenziale della terapia dell’osteoartrosi. Questo perché, in primo luogo, con l'aumento del peso aumenta il carico sull'articolazione e, in secondo luogo, il tessuto adiposo che circonda l'articolazione è un tessuto piuttosto aggressivo e mantiene l'infiammazione solo nell'articolazione.
L'attività fisica aiuta ad alleviare il dolore nei pazienti a lungo termine, contribuendo al recupero delle articolazioni affette da osteoartrosi. Idealmente, una serie di esercizi dovrebbe essere sviluppata individualmente da un fisioterapista, tenendo conto delle indicazioni, delle caratteristiche della malattia e delle controindicazioni all'esecuzione di determinati esercizi. Nel trattamento dell'artrosi non è tanto importante l'intensità dei carichi, quanto piuttosto la loro regolarità (almeno 3-4 volte a settimana).
Diversi ausili ortopedici (plantari, ginocchiere, ortesi individuali, stecche) aiutano ad alleviare dolori e infiammazioni, a migliorare la funzionalità delle articolazioni e a mantenere la posizione fisiologica degli arti.
La fisioterapia e l'agopuntura hanno un effetto instabile e di breve durata, vengono utilizzate come metodo aggiuntivo e vengono utilizzate come raccomandazioni cliniche solo nel nostro paese.
Tra i metodi farmacologici vengono utilizzati i seguenti gruppi di farmaci:
- farmaci ad azione rapida: analgesici semplici, farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS, compresse, iniezioni), forme locali di FANS per la terapia locale dell'artrosi (unguento, gel, crema e altre forme), iniezioni di ormoni intrarticolari. Questi farmaci aiutano principalmente ad alleviare il dolore causato dall’osteoartrosi (antidolorifici).
- farmaci ad azione lenta (condroprotettori per il trattamento dell'artrosi): preparati di condroitina e glucosamina (in monoterapia e in combinazione), preparati di acido ialuronico (iniezioni nell'articolazione). I condroprotettori sono i farmaci più efficaci nelle fasi iniziali della malattia. L'effetto delle iniezioni intrarticolari dura da 2 a 12 mesi. Le vitamine e gli integratori alimentari biologicamente attivi non hanno un effetto pronunciato e dovrebbero quindi essere usati con parsimonia e solo in aggiunta alle cure di base. Il regime di trattamento per ciascun paziente è sviluppato individualmente dal medico curante.
Il trattamento chirurgico – la sostituzione dell’articolazione – è l’ultima risorsa per il trattamento dell’artrosi. La sostituzione dell'endoprotesi è indicata nei pazienti con dolore intenso, senza effetto della terapia precedente, se sono presenti gravi disturbi funzionali delle articolazioni colpite (cioè conseguenze dell'osteoartrosi) e se il danno articolare dovuto all'osteoartrosi progredisce.
Le misure per prevenire l’artrosi sono le seguenti:
- Combattere i fattori di rischio esistenti per lo sviluppo di questa malattia,
- perdita di peso obbligatoria
- prevenzione degli infortuni,
- attività fisica adeguata all’età e al sesso,
- l'uso di dispositivi speciali per correggere la biomeccanica delle articolazioni.